איחוד תכניות מכבי זהב ומכבי כסף

לכל קופת חולים יש ביטוח בריאות משלים, האמור לתת כיסוי רחב יותר לטיפולים רפואיים ממה שנותן ביטוח הבריאות הממלכתי, ובעלות נמוכה יותר מעלותו של ביטוח בריאות פרטי.

לקופת חולים מכבי היו עד כה שני סוגי ביטוחים משלימים: "מגן זהב" שכלל תכנית ביטוח רחבה ומקיפה בעלות מעט גבוהה יותר, ו"מגן כסף" שכלל תכנית ביטוח מצומצמת יותר מ "מגן זהב" ובעלות נמוכה יותר.

קופת חולים מכבי הודיעה כי בכוונתה לאחד בין שתי התכניות, כך שבקרוב לא ניתן יהיה להצטרף עוד ל"מגן כסף", ומי שיהיה מעוניין בביטוח משלים יוכל להצטרף רק ל"מגן זהב".

מדוע החליטה קופת חולים מכבי לאחד בין שתי תכניות הביטוח המשלים?

במשך שנים רבות פעלו בקופת חולים מכבי שתי תכניות של ביטוח בריאות משלים: מגן כסף ומגן זהב. מגן כסף הייתה זולה יותר וכללה ביטוח מצומצם יותר ממגן זהב.

קופת חולים מכבי הודיעה כי בשנים האחרונות מספר המבוטחים במגן כסף הולך ומצטמצם, כאשר רוב מבוטחי הקופה מבוטחים במגן זהב.

גם מצטרפים חדשים לקופה מעדיפים להצטרף למגן זהב ולא למגן כסף. עקב הביקוש הנמוך לתכנית ביטוח זו מצאה קופת חולים מכבי את התכנית כלא משתלמת והחליטה למזג בין שתי פוליסות ביטוח אלה ולהפוך אותן לאחת (מגן כסף תתמזג עם מגן זהב).

לפי הודעת קופת חולים מכבי, החל מתאריך 1.5.12 לא יתקבלו יותר מצטרפים חדשים ל"מגן כסף". מבוטחי מגן כסף מוזמנים לשדרג את תכנית הביטוח שלהם ל"מגן זהב". מבוטחי "מגן כסף" שירצו להישאר בתכנית זו יוכלו לעשות זאת, וזו תהיה תכנית ביטוח סגורה רק למבוטחים קיימים.

דוגמאות להבדלים בין מגן כסף למגן זהב

קריטריון	מגן כסף	מגן זהב
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות	אין כיסוי	כיסוי של עד 1,000,000 ₪. למחלות קשות ללא השתתפות עצמית. למחלות אחרות, השתתפות עצמית של עד מקסימום 670 ₪ לחודש.
ניתוח בבית חולים פרטי בארץ שנמצא בהסכם עם הקופה ואצל מנתח בהסכם	כיסוי העלות באמצעות התחייבות של הקופה +השתתפות עצמית	כיסוי העלות באמצעות התחייבות של הקופה +השתתפות עצמית
בית חולים בהסכם עם מנתח לא בהסכם	אין כיסוי	התשלום לבית החולים הוא באמצעות התחייבות והשתתפות עצמית. התשלום למנתח: המבוטח משלם למנתח, ומקבל החזר מהקופה.
בית חולים ומנתח שאינם בהסכם	אין כיסוי	המבוטח משלם ומקבל החזר מהקופה. (בניכוי השתתפות עצמית).
אביזרים המושתלים במהלך ניתוח	הקופה מממנת 33% מהעלות	הקופה מממנת 83% מהעלות
מרדים פרטי	אין כיסוי	כיסוי של 50%
אחות פרטית לאחר ניתוח	אין כיסוי	החזר עד לגובה סכום מסוים ועד ל – 8 ימים לאחר ניתוח.
ניתוחים וטיפולים מצילי חיים בחו"ל	כיסוי שווה בשני הביטוחים	כיסוי שווה בשני הביטוחים
השתלת כליה	אין כיסוי	החזר של עד 70000$
ניתוחים שאינם מצילי חיים בחו"ל	אין כיסוי	החזר של עד 150000$

מדוע אנשים בחרו ב"מגן כסף" במקום ב"מגן זהב" המקנה כיסוי גדול יותר?

ניתן לראות בדוגמאות לעיל כי ישנם הבדלים משמעותיים בכיסוי שנותן הביטוח במכבי מגן זהב לעומת מכבי מגן כסף. מדוע אם כן עד כה היו אנשים שבחרו לבטח את עצמם בתכנית "מגן כסף"?

הסיבה לכך היא העלויות. ביטוח "מגן כסף" עולה פחות מביטוח "מגן זהב" באופן שלאנשים בעלי קשיים כלכליים פער זה עשוי להיות משמעותי.

לדוגמה: עלות החברות לחודש ב"מגן כסף" לילד היא 4.75 ₪. עלות החברות ב"מגן זהב" לילד היא 21.21 ₪. עלות החברות לקשיש מעל גיל 71 ב"מגן כסף" היא 41.35 ₪, העלות ב"מכבי זהב" היא 106.04 ₪.

החל ממאי 2012 "מגן כסף" נסגר בפני מבוטחים חדשים, ומצטרפים חדשים יוכלו להצטרף רק ל"מכבי זהב".