שירותי הבריאות בקופות החולים בישראל

שירותי הבריאות הציבוריים בישראל, שנשענים על חוק בריאות ממלכתי, מבוססים על מספר קופות חולים. על פי חוק, זכאים כל אזרחי המדינה לבחור את הקופה שבה הם רוצים להיות חברים. בנוסף, הם רשאים לרכוש ביטוחים משלימים, שמאפשרים קבלה של יותר שירותים וכן גם הנחות, מעבר לחוק בריאות ממלכתי.

בשורות הבאות נספר על שירותי הבריאות בקופות החולים השונות בישראל. בנוסף, נדבר מעט גם על הביטוחים המשלימים והסיעודיים שמציעות קופות החולים.

קופת חולים כללית

קופת חולים כללית (כיום – שירותי בריאות כללית) הינה קופת החולים הוותיקה והגדולה ביותר בישראל. הקופה נוסדה לפני למעלה ממאה שנה והיא מציעה למבוטחים מגוון רחב של שירותים רפואיים, מכל הסוגים. בין השירותים שמספקת הקופה ללקוחותיה ניתן למצוא:

· מגוון רחב של מרפאות, בפריסה ארצית ורחבה במיוחד, לרבות מרכזים לבריאות הילד, מרכזים לבריאות האישה ועוד.
· בתי מרקחת שמספקים תרופות במרשם וללא מרשם.
· מוקד רפואה דחופה.
· מכונים רפואיים, שירותי פיזיותרפיה, מרכזי רפואה משלימה בעלות מסובסדת.
· ללקוחות ישנה אפשרות לקבל שירותים שונים מגופים שהגיעו להסדר עם הקופה, ולקבל החזר משמעותי, בכפוף לנהלי הקופה.

על מנת לקבל שירותים נוספים, מעבר לקבוע בסל התרופות ובחוק הבריאות הממלכתי, מציעה קופת חולים כללית ביטוחים פרטיים כגון כללית מושלם ומושלם פלטינום. ביטוחים אלה מקנים הנחות בקבלת שירותים שונים, תרופות, אביזרים רפואיים. בנוסף, ניתן להצטרף גם לביטוח סיעודי בעלות מופחתת.

קופת חולים מכבי

קופת חולים מכבי (כיום – מכבי שירותי בריאות) נוסדה לפני למעלה משבעים שנה. בדומה לקופת חולים כללית מספקת הקופה מגוון רחב של שירותים רפואיים, על פי חוק בריאות ממלכתי. בין היתר מספקת הקופה:

· שירותים מותאמים לפי גיל וסגנון חיים.
· שירותים למבוגרים וקשישים.
· אספקת תרופות ואביזרי רפואה.
· רופאים מקצועיים על פי תחומים, שירותי פיזיותרפיה ועוד.

ללקוחותיה מציעה הקופה גם ביטוח משלים, להרחבת הכיסויים הרפואיים. התוכנית כוללת מסלול בשם מגן כסף וכן מסלול מקיף יותר – מגן זהב. הביטוחים מאפשרים שירותי מורחב של התייעצות עם מומחים, ניתוחים עם בחירת רופא, הנחות ברכישת תרופות ועוד. המענה הסיעודי של הקופה ניתן למי שבוחר להצטרף לביטוח מכבי סיעודי.

קופת חולים מאוחדת

קופת חולים מאוחדת נוסדה לפני כארבעים שנה, על ידי איחוד של שתי קופות קטנות יותר. השירות למבוטחים כולל בית היתר:

· שירות של רופאים, אחיות, פיזיותרפיסטים.
· שירותים של מכונים רפואיים, בתי מרקחת, דיאטנים.
· אספקת תרופות ושירותים נוספים, חלקם ניתנים על ידי ספקי שירות בהסדר ועוד.

הביטוחים המשלימים שמציעה קופת חולים מאוחדת ללקוחותיה כוללים את מאוחדת עדיף ואת מאוחדת שיא. הכיסויים כוללים שירותים נרחבים שניתנים בהנחה, שמתאימים לכל גיל ולכל מצב אישי. ניתוחים, השתלות, רפואה משלימה, רפואת שיניים ועוד. לקופה גם תוכניות ביטוח לאנשים סיעודיים כגון מאוחדת זהב סיעודי.

קופת חולים לאומית

קופת חולים לאומית (כיום – לאומית שירותי בריאות) פועלת כבר למעלה משמונים שנה. בין השירותים שמספקת הקופה ללקוחותיה ניתן למצוא:

· ניתוחים שונים, כפי שנקבע בסל הבריאות.
· בדיקות וטיפולים לנשים הרות.
· רפואת ילדים ופעוטות.
· שירותי ייעוץ מומחים.
· רפואה מקצועית, רפואת שיניים, רפואת עיניים וכן הלאה.
· אספקת תרופות ומכשירים רפואיים ועוד.

הביטוחים המשלימים שאותם מספקת קופת חולים לאומית ללקוחותיה נקראים לאומית כסף ולאומית זהב. הכיסויים של הביטוחים הללו מאפשרים בין היתר קיום של בדיקות מסובסדות, מעבר לסל הבריאות, טיפולים נרחבים בכל תחומי הרפואה המקובלים, אפשרות לקבלת חוות דעת שניה ועוד. הקופה מציעה גם פתרונות לאנשים סיעודיים, בזכאות האפשרות להצטרף לתוכנית ביטוח שנקראת לאומית סיעוד.