בישראל, מערכת הבריאות הציבורית מספקת כיסוי רחב לטיפולים ותרופות בסל הבריאות, אך ישנם מקרים שבהם התרופות הדרושות למטופל אינן נכללות בסל, מה שמצריך רכישה באמצעות ביטוחים משלימים. במאמר זה נסקור את ההבדלים בין התרופות הנכללות בסל לבין אלה שמכוסים בביטוחים המשלימים, ונבחן כיצד ניתן לוודא שאתם מקבלים את הכיסוי הרפואי הטוב ביותר.
מהו סל הבריאות ומה הוא כולל?
סל שירותי הבריאות הממלכתי הוא רשימה של טיפולים, בדיקות ותרופות הממומנות על ידי המדינה לכל אזרחי ישראל. הסל מתעדכן מדי שנה בהתאם להמלצות ועדה רפואית מיוחדת, ולפי סדרי עדיפויות רפואיים ותקציביים.
מה נכלל בסל הבריאות?
- תרופות חיוניות למחלות כרוניות כמו סוכרת, יתר לחץ דם ואסתמה.
- תרופות אונקולוגיות ותרופות לטיפול במחלות קשות.
- טיפולים רפואיים ובדיקות הקשורים למצבים רפואיים דחופים.
יתרונו של סל הבריאות הוא שהכיסוי ניתן ללא עלות נוספת מעבר לביטוח הבריאות הבסיסי של קופות החולים. עם זאת, לא כל התרופות מאושרות במסגרת הסל, ולכן מטופלים רבים נדרשים לפנות לאפיקים נוספים.
מהם הביטוחים המשלימים ומה הם מכסים?
קופות החולים מציעות ביטוחים משלימים שמטרתם לספק כיסוי מורחב למבוטחים שמעוניינים בגישה רחבה יותר לשירותים רפואיים, כולל תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות.
הביטוחים המשלימים של קופות החולים כוללים:
- כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות.
- השתתפות בעלות טיפולים רפואיים וניתוחים פרטיים.
- טיפולים אלטרנטיביים ורפואה משלימה.
- ייעוץ רפואי מומחה ובדיקות פרטיות.
שירותים אלו מוצעים על ידי כללית מושלם, מכבי זהב, מאוחדת שיא ולאומית זהב.
כיצד ניתן לבדוק זכאות לתרופות דרך קופת החולים?
כדי לבדוק אם התרופה שאתם צריכים כלולה בסל הבריאות או בביטוח המשלים שלכם, ניתן להשתמש בשירותים הדיגיטליים של הקופות:
- כללית און ליין זימון תורים – מציע מידע על התרופות המאושרות במסגרת הביטוח שלכם, כולל אפשרות לבדוק זמינות תרופות במרפאות ובתי המרקחת של כללית.
- מכבי שלי – מאפשר לבדוק האם התרופה כלולה בביטוח המשלים של מכבי, ומהן העלויות הנלוות לרכישתה.
באמצעות שימוש בשירותים אלו, ניתן לחסוך זמן רב ולבדוק מראש האם התרופה הדרושה כלולה בכיסוי שלכם.
כמה עולה לרכוש תרופות מחוץ לסל הבריאות?
כאשר תרופה אינה כלולה בסל הבריאות, יש לרכוש אותה באופן פרטי או דרך הביטוח המשלים. העלות יכולה להיות גבוהה מאוד, במיוחד כשמדובר בתרופות למחלות קשות או תרופות חדשניות.
דוגמאות למחירים:
- תרופות אונקולוגיות עשויות לעלות עשרות אלפי שקלים לחודש.
- תרופות לטיפול במחלות נדירות עשויות להגיע לעלויות גבוהות במיוחד, לעיתים מאות אלפי שקלים בשנה.
אם יש לכם ביטוח משלים, קופות החולים עשויות להציע השתתפות בעלויות או הנחה משמעותית על התרופות.
איך ניתן לקבל החזר על תרופות מחוץ לסל?
אם התרופה שאתם צריכים אינה כלולה בסל הבריאות, קיימות מספר אפשרויות להוזלת העלות:
- בקשה להחרגה מיוחדת דרך קופת החולים – במקרים מסוימים, ניתן לבקש אישור חריג למימון התרופה דרך ועדת החריגים של קופת החולים.
- מימוש הביטוח המשלים – בדקו את הכיסוי שלכם דרך כללית און ליין זימון תורים או מכבי שלי, וביררו האם ניתן לקבל החזר על התרופה.
- בדיקת אפשרות למימון דרך עמותות רפואיות – קיימות עמותות שמסייעות במימון תרופות יקרות לחולים במחלות קשות.
מה עדיף – ביטוח משלים או ביטוח פרטי לתרופות?
קיימים שני סוגים עיקריים של ביטוחים שמציעים כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות:
- ביטוח משלים של קופת החולים – מספק כיסוי חלקי לתרופות מסוימות בתשלום חודשי נמוך יחסית.
- ביטוח בריאות פרטי – חברות ביטוח פרטיות מציעות כיסוי רחב יותר לתרופות מחוץ לסל, אך בעלות חודשית גבוהה יותר.
אם אתם סובלים ממחלה כרונית או מצב רפואי שמצריך תרופות יקרות, כדאי לבדוק את הכיסוי שלכם בביטוח הפרטי ולשקול אם משתלם להצטרף למסלול מורחב.
כיצד להבטיח שתקבלו את התרופה שאתם צריכים במהירות?
- בדקו זמינות תרופות אונליין – שימוש בשירותים כמו כללית און ליין זימון תורים ו-מכבי שלי יכול לעזור לכם לבדוק אילו תרופות זמינות ולחסוך זמן יקר.
- השתמשו במוקדי שירות הלקוחות של הקופה – ניתן להתקשר ישירות ולברר האם קיימת חלופה זולה יותר או האם ניתן להקדים את קבלת התרופה.
- בדקו אפשרות להזמנה מבית מרקחת פרטי – במקרים מסוימים, ניתן לרכוש תרופות נדירות או יקרות דרך בתי מרקחת פרטיים במחירים נמוכים יותר.
סיכום – איך לבחור את הדרך הנכונה למימון התרופות שלכם?
אם אתם זקוקים לתרופה יקרה, חשוב להבין מהן האפשרויות העומדות בפניכם.
- ראשית, בדקו אם התרופה כלולה בסל הבריאות.
- אם היא אינה נכללת, בררו האם ניתן לקבל כיסוי בביטוח המשלים של קופת החולים שלכם.
- במקרה הצורך, חפשו אפשרויות נוספות כגון מימון פרטי או ביטוח בריאות מורחב.
- השתמשו בכלים דיגיטליים כמו כללית און ליין זימון תורים ו-מכבי שלי כדי לוודא שהתרופה זמינה ולחסוך זמן יקר.
לסיכום, הכרת הזכויות שלכם ובדיקת האפשרויות השונות יכולה לעזור לכם לקבל את התרופות הנדרשות במהירות ובעלות נמוכה ככל האפשר.
