קופות חולים ובריאות
  • עמוד הבית
  • כללית
    • קופת חולים כללית טלפון
    • סניפי הכללית
      • סניפי כללית בצפון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בחיפה ובגליל המערבי – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בירושלים והסביבה – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בשרון ובשומרון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במרכז – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בתל אביב – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במחוז דן – פ"ת – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בדרום – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית באילת – מרפאות, מכונים
    • זימון תורים און – ליין בקופת חולים כללית
    • כללית מושלם – כללית פלטינום
    • כללית הריון
    • מרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית
    • יועצת הנקה – הכללית
    • כללית סמייל
      • סניפי כללית סמייל
    • ביטוח סיעודי בקופ"ח כללית
    • שירותי הדיאטה של הכללית
    • כללית רפואה משלימה
    • כללית אסתטיקה
      • סניפי כללית אסתטיקה
    • כללית בחו"ל
    • כללית לידיעתך
  • מכבי
    • מכבי שירותי בריאות טלפון
    • סניפי קופת חולים מכבי
      • מרפאות מכבי בצפון
      • מרפאות מכבי בירושלים והשפלה
      • מרפאות מכבי במרכז ובשרון
      • מרפאות מכבי בדרום
    • ביטוח מכבי שלי
    • מגן זהב- ביטוח הבריאות של מכבי
    • מכבי און ליין
    • מכבידנט
    • מכבי ממבט ראשון
    • קורס הכנה ללידה במכבי
    • מכבי טבעי
    • סדנאות לחולי סוכרת בקופת חולים מכבי
    • בתי מרקחת – קופת חולים מכבי
    • מכבי ללא הפסקה
    • מכבי "care"
    • מוקדי רפואה דחופה – מכבי שירותי בריאות
    • מכבי סיעודי
    • טיפול רפואי לחיילים – מכבי
    • ביטוח נוסעים לחו"ל – מכבי
    • קרן מכבי
    • מכבי אקטיבי וגו אקטיב
    • תכנית הדרכונאים – מכבי
  • לאומית
    • קופת חולים לאומית טלפון
    • סניפי קופת חולים לאומית
      • לאומית – מרפאות בצפון
      • לאומית – מרפאות בירושלים
      • לאומית – מרפאות בדרום
      • לאומית – מרפאות במרכז
    • פוליסת הביטוח – לאומית זהב
    • לאומית פון ולאומית און ליין
    • לאומית – מוקדי חירום
    • לאומית – ביטוח סיעודי
    • קופת חולים לאומית לגיל הזהב
    • התפתחות הילד בקופת חולים לאומית
    • לאומית טבעית
    • מרפאות שיניים – לאומית
  • מאוחדת
    • קופת חולים מאוחדת טלפון
    • סניפי קופת חולים מאוחדת
      • מרפאות מאוחדת
      • מאוחדת – מרפאות שיניים
      • מאוחדת – מכונים בצפון
      • מאוחדת – מכונים בחיפה והקריות
      • מאוחדת – מכונים בירושלים והסביבה
      • מאוחדת – מכונים במרכז
      • מאוחדת – מכונים בדרום
    • שירותי מאוחדת לגיל הזהב
    • מאוחדת – שיא
    • נוירולוגיה והתפתחות הילד בקופת חולים מאוחדת
    • בדיקות גנטיות בקופת חולים מאוחדת
    • מאוחדת – ביטוח עדיף
    • מאוחדת – ביטוח סיעודי
    • טיפולי יישור שיניים בקופות החולים – מה מציעה כל קופה?
    • מאוחדת – טיפת חלב
    • מאוחדת אונליין
      • רפואת שיניים במאוחדת
    • מאוחדת משלימה
  • בתי חולים
  • מאמרים
    • אלימות נגד צוותים רפואיים
    • הפסקת הריון דרך קופות חולים
  • עמוד הבית
  • כללית
    • קופת חולים כללית טלפון
    • סניפי הכללית
      • סניפי כללית בצפון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בחיפה ובגליל המערבי – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בירושלים והסביבה – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בשרון ובשומרון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במרכז – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בתל אביב – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במחוז דן – פ"ת – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בדרום – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית באילת – מרפאות, מכונים
    • זימון תורים און – ליין בקופת חולים כללית
    • כללית מושלם – כללית פלטינום
    • כללית הריון
    • מרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית
    • יועצת הנקה – הכללית
    • כללית סמייל
      • סניפי כללית סמייל
    • ביטוח סיעודי בקופ"ח כללית
    • שירותי הדיאטה של הכללית
    • כללית רפואה משלימה
    • כללית אסתטיקה
      • סניפי כללית אסתטיקה
    • כללית בחו"ל
    • כללית לידיעתך
  • מכבי
    • מכבי שירותי בריאות טלפון
    • סניפי קופת חולים מכבי
      • מרפאות מכבי בצפון
      • מרפאות מכבי בירושלים והשפלה
      • מרפאות מכבי במרכז ובשרון
      • מרפאות מכבי בדרום
    • ביטוח מכבי שלי
    • מגן זהב- ביטוח הבריאות של מכבי
    • מכבי און ליין
    • מכבידנט
    • מכבי ממבט ראשון
    • קורס הכנה ללידה במכבי
    • מכבי טבעי
    • סדנאות לחולי סוכרת בקופת חולים מכבי
    • בתי מרקחת – קופת חולים מכבי
    • מכבי ללא הפסקה
    • מכבי "care"
    • מוקדי רפואה דחופה – מכבי שירותי בריאות
    • מכבי סיעודי
    • טיפול רפואי לחיילים – מכבי
    • ביטוח נוסעים לחו"ל – מכבי
    • קרן מכבי
    • מכבי אקטיבי וגו אקטיב
    • תכנית הדרכונאים – מכבי
  • לאומית
    • קופת חולים לאומית טלפון
    • סניפי קופת חולים לאומית
      • לאומית – מרפאות בצפון
      • לאומית – מרפאות בירושלים
      • לאומית – מרפאות בדרום
      • לאומית – מרפאות במרכז
    • פוליסת הביטוח – לאומית זהב
    • לאומית פון ולאומית און ליין
    • לאומית – מוקדי חירום
    • לאומית – ביטוח סיעודי
    • קופת חולים לאומית לגיל הזהב
    • התפתחות הילד בקופת חולים לאומית
    • לאומית טבעית
    • מרפאות שיניים – לאומית
  • מאוחדת
    • קופת חולים מאוחדת טלפון
    • סניפי קופת חולים מאוחדת
      • מרפאות מאוחדת
      • מאוחדת – מרפאות שיניים
      • מאוחדת – מכונים בצפון
      • מאוחדת – מכונים בחיפה והקריות
      • מאוחדת – מכונים בירושלים והסביבה
      • מאוחדת – מכונים במרכז
      • מאוחדת – מכונים בדרום
    • שירותי מאוחדת לגיל הזהב
    • מאוחדת – שיא
    • נוירולוגיה והתפתחות הילד בקופת חולים מאוחדת
    • בדיקות גנטיות בקופת חולים מאוחדת
    • מאוחדת – ביטוח עדיף
    • מאוחדת – ביטוח סיעודי
    • טיפולי יישור שיניים בקופות החולים – מה מציעה כל קופה?
    • מאוחדת – טיפת חלב
    • מאוחדת אונליין
      • רפואת שיניים במאוחדת
    • מאוחדת משלימה
  • בתי חולים
  • מאמרים
    • אלימות נגד צוותים רפואיים
    • הפסקת הריון דרך קופות חולים

ועדת חריגים – מתי פונים ואיך מגישים בקשה לאישור מיוחד?

ועדת חריגים
ועדת חריגים

בכל קופות החולים בארץ (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) פועלות ועדות חריגים מרכזיות במסגרת ארצית. ועדת חריגים בכל קופת החולים השונות מכונות בשם אחר משלה – "הוועדה לבחינת טכנולוגיות ותרופות מחוץ לסל במקרים דחופים" או "ועדת ערר ארצית".

תפקידן של ועדות החריגים

ועדות החריגים משמשות כגוף שיפוטי, שאמור להעניק מענה ועזרה למבוטחים שזקוקים לטיפולים יקרים או לתרופות, שלא נמצאים בסל הבריאות הממלכתי. ועדות החריגים מקבלות את בקשות האנשים שניסו על גופם את כל התרופות והטיפולים הנמצאים בסל הבריאות, אך אינם משפיעים עוד, או לא מיטיבים את מצבם. לרוב, הטיפולים שאינם בסל עשויים להציל את חיי החולים או לפחות להאריך אותם.

התנהלות ועדת חריגים

היושב בראש ועדות החריגים הוא רופא בכיר מהנהלת קופת חולים. האנשים שעובדים בהן ומקבלים החלטות הם אנשי מנהלה בתפקידים בכירים ורופאים בתחומים שונים.

כל קופת חולים קובעת אמות מידה שונות, כגון הערכה מקצועית שקיים צורך דחוף בטיפול המסוים ושהוא אכן עשוי להציל את חיי החולה, עדויות בספרות הרפואית בנוגע להצלחת הטיפול המסוים, עד כמה הניסיון הרפואי בטיפול הוא מפותח, הערכת סיכויי הצלחת הטיפול באותו חולה שהגיש בקשה לוועדה, ועלות הטיפול לקופה במידה והטיפול המסוים יינתן לחולים נוספים במצב דומה.

קופת חולים "מאוחדת" בודקת בנוסף לקריטריונים האלה גם את מצבם הכלכלי של החולה ושל משפחתו.

פניה לועדת חריגים

  • למי פונים– בקופות החולים השונות ועדות החריגים יושבות בהנהלת הקופה. ישנן ועדות או גורמים נוספים שביכולתם לדון בבקשה המוגשת, אולם סמכותן לאשר תרופות שמחוץ לסל הבריאות היא אפסית. מסיבה זו חשוב לברר בקופת החולים את הכתובת/מייל/פקס של וועדת החריגים. ניתן לפנות באופן עצמאי אל ועדת החריגים או לקבל הפנייה מרופא מטפל.
  • הכנת מסמכים– עוד בטרם ההגעה לוועדות חריגים חשוב לבקש מרופא מטפל מכתב המפרט את המלצתו לטיפול שאיננו בסל, חוות דעת המפרטת את המצב הרפואי החמור: חומרת המחלה, מידת מיצויי הטיפולים שישנם בסל ודרך התגובה לטיפולים אלה. מומלץ לבקש מהרופא המטפל עזרה בחיפוש אחר מאמרים שמוכיחים את הטענה כי הטיפול המתבקש אכן מועיל לחולים באותו מצב.
  • ההמתנה לוועדה ולהחלטתה– מומלץ שלא להמתין להחלטות ועדת החריגים, אלא לנסות ולממן את הטיפול באופן עצמאי. במידה והטיפול/התרופה יועילו, הדבר יגדיל את הסיכויים שהם יאושרו על ידי קופת החולים אן על ידי בית הדין.
  • הופעה בפני הוועדה– ניתן להופיע בצורה עצמאית או להיות מיוצגים באמצעות עורכי דין שהתמחו בייצוג חולים בוועדות חריגים. חשוב להציג בפני הוועדה את המצב החריג והייחודי של המחלה.
  • הבקשה לא אושרה או שחל עיכוב בדיון– במשרד הבריאות ישנה נציבת קבילות הציבור ל"חוק ביטוח בריאות ממלכתי", אשר בכוחה להמליץ לקופות החולים לאשר את התרופה או את הטיפול המסוימים.
  • קבלת תשובה שלילית– במידה והבקשה לא אושרה בוועדות חריגים של קופות החולים, ניתן להגיש תביעה לבית הדין לעבודה, שם מוסמכים לדון בתביעות מסוג זה על פי החוק.

ועדת חריגים בענייני בית המשפט

בית המשפט רואה בוועדות החריגים של קופות החולים כאפשרות היחידה של חולה המבקש עזרה, להגשת בקשה לקבלת טיפול/תרופה להם הוא זקוק, ושאותם טיפולים/תרופות אינם ניתנים בסל הבריאות. היא נכללת כחלק בלתי נפרד מזכויות לקוחות קופות החולים.

בית המשפט קבע כי על קופות החולים חל הצדק והמשפט, בעצם היותן גופים ציבוריים המעניקים שירותי בריאות לתושבי המדינה. ההחלטות המתקבלות בקופות חייבות להיות סבירות, שוויוניות ובעלות הגינות. דלתות ועדות החריגות יהיו פתוחות לכל מבוטח המבקש את שירותן, ללא כל הסתייגות.

קופות חולים שירותים רפואיים. תרופות

השארת תגובה

ביטול

חייבים להתחבר כדי להגיב.

מאמרים מומלצים
איך לבחור קופת חולים

איך לבחור קופת חולים שמתאימה למשפחה שלך?

סל התרופות של שנת 2012

חיסכון בעלויות תרופות

חיסכון בעלויות תרופות בקופות החולים: מה צריך לדעת?

זיהומים נרכשים בבתי חולים בישראל

זיהומים נרכשים בבתי חולים בישראל

שירותי בריאות

שירותי בריאות – איך לבחור את השירות הרפואי המתאים לך ולמשפחתך

לבעל האתר אין כל קשר עם הגופים הנזכרים באתר. אין אנו אחראים על נכונות הנתונים לרבות טלפון, שעות פעילות, כתובת ומידע אחר.

לפרסם כאן | תנאי שימוש
כל הזכויות שמורות לבעלי האתר. אין לעשות כל שימוש בתוכן | המידע באתר אינו מהווה או מחליף חוו"ד / יעוץ / שרות רפואי
גלילה לראש העמוד
מגיע לכם יותר מקופת החולים שלך!
רוצים לדעת אם כדאי לכם לעבור קופה? השאירו פרטים וגלו את ההצעות שיכולות להתאים לכם!
סמנו קופות לקבלת הצעה:
גם לכם מגיע בריאות במסלול המהיר!
לפרטים נוספים >
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות כלי נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסטהגדל טקסט
  • הקטן טקסטהקטן טקסט
  • גווני אפורגווני אפור
  • ניגודיות גבוההניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכהניגודיות הפוכה
  • רקע בהיררקע בהיר
  • הדגשת קישוריםהדגשת קישורים
  • פונט קריאפונט קריא
  • איפוס איפוס