לכל ילד ישנו קצב התפתחות משלו וכך גם לכל תינוק. עם זאת, יש איזושהי נורמה שחריגה ממנה מתחילה להצביע על איזו שהיא בעיה. כמו בכלל קופות החולים השונות, גם קופת חולים כללית מספקת מענה לכל הורה הסבור שבנו או ביתו נמצאים בעיכוב התפתחותי או שיש להם קושי שפתי, רגשי או אחר.
ארבעים מרכזים להתפתחות הילד
מומחי קופת חולים כללית מדגישים שבדרך כלל, ההורים הסבורים שהילד שלהם לא מתפתח וגדל כראוי מיחסים משמעות יתר לחריגות קלות ונורמליות. עם זאת, אין ספק שיש גם מקרים שבהם יש צורך לאבחן, לעקוב ולקבל סיוע.על מנת לקבל את המענה ממומחי קופת חולים כללית, יש צורך למלא תחילה טפסים מתאימים שיסייעו בתהליך האבחון המקצועי. יש לפנות לוועדה מקצועית של הקופה והיא זו שתחליט הם ישנו צורך בהתערבות. אם כן, יתבצע אבחון מעמיק לצורך בניית תוכנית טיפולים.
לקופת חולים כללית ישנם כארבעים מרכזים ומכונים להתפתחות הילד. התערבות מתאימה ניתן לקבל גם על ידי ספקי שירות חיצוניים שהגיעו להסדר עם הקופה. במידה ואכן מתברר שקיימת איזו שהיא בעיה התפתחותית, ימשיך הילד לקבל טיפול במסלול מסודר, על פי הצורך ומידי מומחה המתאים לבעיה שאובחנה.לעיתים הטיפול יהיה על רקע חולשת שרירים, לעיתים הטיפול יתקבל על רקע עיכוב לשוני או שפתי, יש מקרים שתהיה התערבות של אורתופד, מומחי ריפוי בעיסוק, מומחים ללקויות למידה, מומחי ספורט טיפולי ועוד. במהלך האבחון ניתן יהיה לקבל מושג למי בדיוק יש לפנות, ולעיתים יהיה צורך בבירורים נוספים במרכזים להתפתחות הילד.
עוזרים לילד להשתפר
סיוע לילדים שאובחן אצלם עיכוב או ליקוי בהתפתחות מחולק בקופת חולים כללית לקבוצות גיל שונות, ללקויות שונות ולאנשי מקצועי שונים שאמורים לתת מענה לכל צורך. מטרת הטיפולים וההתערבות הינה לאפשר לילד למצות את הפוטנציאל הגלום בו, למרות הקשיים. הטיפול נעשה באמצעות אימון ותרגול של מיומנויות כגון שפה ודיבור, משחק ותנועה, חשיבה, פעילות ספורט ולעיתים שילוב של קבלת תרופות (למשל בבעיות קשב וריכוז).הזכויות למכסת טיפולים למי שנקבע שיש לו צורך בטיפולים התפתחותיים ניתנות למבוטחי הכללית בהתאם לגיל ולעיתים לפי אופי הטיפול. עבור מבוטחים בעלי כללית מושלם, יש הטבות הן במספר הטיפולים, הן בעלויות והן בסוגי הפתרונות המוצעים.
- עבור ילדים מלידה ועד גיל שלוש, מספר הטיפולים לשנה יקבעו באופן פרטני על ידי איש מקצוע מאבחן.
- עבור ילדים מעל גיל שלוש ומתחת לגיל שש – ישנה זכאות לעשרים ושבעה טיפולים לשנה. במידה ויש צורך בטיפולים מאת כמה אנשי מקצוע שונים, ניתן להגיע לסך של חמישים וארבעה טיפולים לשנה.
- עבור ילדים מגיל שש עד תשע – ישנה זכאות למכסה של תשעה טיפולים לשנה. במידה ויש צורך בטיפולים מכמה אנשי מקצוע שונים, מכסת הטיפולים כפולה.
- עבור ילדים הסובלים ממגבלה רפואית חמורה, נכות או מחלה קשה – כמות הטיפולים ההתפתחותיים יינתנו לא רק עד גיל תשע אלא עד גיל שמונה עשרה. מכסת הטיפולים תקבע באופן פרטני.
- ילדים שאובחנו כסובלים מאוטיזם או ברצף האוטיסטי יקבלו עד שלושה טיפולים לשבוע.
עלויות נבחרות
עלויות הטיפולים מסובסדות על ידי הקופה וכרוכות בהשתתפות עצמית לפי סוג הטיפול ונעות בין עשרות שקלים לטיפולי ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, רכיבה טיפולית וכדומה ועד לכמאה ועשרה ₪ לטיפול על ידי עובד סוציאלי או פסיכולוגית.הטיפולים מתקבלים על ידי נותני שירות או מרפאות הקופה, וניתן להגיש קבלות לצורך החזר. יש גם הטבות בתחומים כגון אבחון דידקטי או פסיכולוגי ואיתור הפרעות קשב וריכוז.
