סל בריאות ממלכתי

כיום, כל אזרח במדינת ישראל מבוטח תחת חוק בריאות ממלכתי, אשר שבמסגרתו אנו זכאים להטבות סל הבריאות באחת מקופות החולים אשר אחראיות על מתן השירותים.

על שירותים אלו להינתן באיכות מתקבלת על הדעת ובמרחק סברי ממגורי חברי הקופות השונות. בנוסף, כבודו של המטופל, פרטיותו וזכויותיו יישמרו, כמו כן סודיות רפואית אודות מצבו וההיסטוריה הרפואית שלו.

קופות החולים כולן – כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית, מחויבות לספק את אותם שירותים רפואיים ובאותה רמה שתשתווה לאחרות, מבלי שיהיו כל הבדלים ביניהן. במילים אחרות, קיים סל בריאות אחיד לכל קופות החולים.

קביעה על פי חוק

על פי החוק, סל הבריאות הממלכתי מספק את הדברים המינימליים והבסיסיים ביותר. קופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן שירותים ותרופות מעבר למה שקבע החוק, בתנאי אחד- שתוספות אלו יינתנו מבלי שתהיה אפליה בין המבוטחים באותה קופה.

עוד קובע החוק, כי במסגרת כל קופת חולים תעמוד ועדת חריגים במטרה לדון בבקשות המבוטחים לקבל תרופות שלא כלולות בסל התרופות, או שהתרופות הינן כלולות, אך לא במיוחד עבור המחלות בהן הם חולים.

מה כולל סל הבריאות הממלכתי

שירותי הבריאות הכלולים בסל הבריאות הממלכתי הם בתחומים שונים כדלהלן:

• אשפוז בבתי חולים לשם אבחון ייעוץ או קבלת טיפול.
• ביקורים במרפאות הקופה או במרפאות חוץ בבתי חולים.
• בדיקות מעבדה.
• בדיקות הריון וטיפול על ידי רופא מיילד ומיילדות (כולל טיפול במחלות במהלך ההיריון, הפסקות הריון לנערות עד גיל 18 ובדיקות גנטיות).
• התפתחות הילד.
• שירותי סיעוד.
• ניתוחים.
• אספקת תרופות.
• רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית.
• אבחנות ופעולות רפואיות בנושאים שונים (עור, שד, מערכת לב-ריאה, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכות השלד והשרירים, מערכת העצבים, הכליות ומערכת המין והשתן, המערכת האנדוקרינית, עיניים ואוזניים).
• השתלות אברים ושחזורים פלסטיים.
• רפואה גרעינית.
• טיפולים במקצועות פרה-רפואיים.
• בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן.
• גריאטריה, שיקום, ושיקום הלב.
• שירותי חירום ברפואה.
• בריאות החיילים.
• שירותים משלימים של קופות החולים.

החוק קובע כי בתוך סל הבריאות הממלכתי קופות החולים זכאיות להעניק שירותים משלימים לרפואה שלא כלולה בסל הבריאות הממלכתי. אותם שירותים מותנים באישורו של משרד הבריאות, וכל שינוי, ולו הקטן ביותר, שיהיה בתכניות השירותים המשלימים יהיה חייב לעבור קודם להפעלתו במשרד הבריאות כדי לקבל אישור.

בהתאם לקבוע בחוק, כל קופות החולים מחויבות לצרף לתכניות השירותים המשלימים את כל חברי הקופה המעוניינים בכך, מבלי שיהיה קשר למצב הבריאותי או הכלכלי של כל אחד ואחד מהם. אף קופת חולים לא תגביל את ההצטרפות או את הזכויות של מבוטח בתנאי כלשהו בזמן ההצטרפות לביטוח ולא תפלה בין המבוטחים.

מימון סל הבריאות הממלכתי

כל אזרח במדינה מחויב על פי החוק לממן את סל הבריאות על ידי תשלום לביטוח לאומי. גם עקרות בית או אנשים שאינם עובדים מחויבים בתשלום זה, ובדרך זו הם מכוסים על ידי חוק ביטוח הבריאות. כמו כן, כאשר מתקבלות החלטות לגבי תקציב הממשלה, נקבע גם התקציב עבור סל הבריאות הממלכתי ועבור מימון תרופות ושירותי בריאות.

בהתאם לכתוב בחוק, קופות החולים לא רשאיות בשום דרך לגבות ממבוטחיהן תשלומים בגין שירותי בריאות הכלולים בסל, פרט לשירותים המשלימים שניתנים בביטוחים המשלימים.

ראו גם:

פערים בהשתתפות עצמית בקופות החולים