ביטוח סיעודי הינו ביטוח המבטיח כי במידה ובעל הביטוח יהפוך לסיעודי עקב מחלה, תאונה או זקנה הוא יזכה למימון הטיפול הסיעודי שהינו טיפול יקר מאד.
קופת חולים מכבי מעניקה לחבריה את האפשרות לעשות ביטוח סיעודי דרכה. הביטוח הסיעודי של קופת חולים מכבי נעשה בשיתוף עם חברת הביטוח כלל. פוליסת הביטוח הינה פוליסה מורחבת, המעניקה שירותים רבים וכיסוי ביטוחי וכספי רחב.פוליסת הביטוח של מכבי סיעודי
הביטוח הסיעודי של מכבי מיועד למבוטחים אשר אינם מסוגלים לבצע בכוחות עצמם לפחות 3 מטלות מתוך אלה המופיעות ברשימה הבאה: ניידות, קימה, ישיבה ושכיבה באופן עצמאי, אכילה, רחצה, הלבשה, ושליטה על סוגרים וביצוע צרכים.
הפגיעה בתפקוד צריכה להיות מוערכת על ידי רופא כפגיעה של לפחות 50% מהיכולת התפקודית הנורמאלית.בנוסף לאנשים המוגבלים פיזית, נכללים בהגדרות של הביטוח הסיעודי גם תשושי נפש. הכוונה היא בעיקר לקשישים אשר עקב הגיל לוקים בירידה קוגניטיבית ונפשית הפוגעת בתפקודם וביכולת התובנה והשיפוט שלהם.
שירותים שניתן לקבל באמצעות הביטוח
ישנן שתי צורות ביטוח: סיעודי זהב וסיעודי כסף.סיעודי זהב מקנה זכויות רבות יותר וכיסוי ביטוחי רחב יותר מאשר סיעודי כסף. יש לציין כי בשנה האחרונה הודיעה קופ"ח מכבי כי בכוונתה לצמצם את תוכניות ביטוח ה"כסף" שלה ולהתמקד בתכניות ביטוח ה "זהב" בלבד. ביטוחי הזהב עולים מעט יותר מביטוחי הכסף אך ההפרש ברמת הכיסוי גבוה מאד.
מימון אשפוז סיעודי:סיעודי זהב מממן עד 80% מהאשפוז ועד סכום של 10000 ₪ לחודש. סיעודי כסף מממן עד 40% מהאשפוז ועד 5000 ₪ לחודש.
מימון מטפל סיעודי:מטפל ישראלי – זהב עד 36 שעות שבועיות, כסף עד 25 שעות שבועיות.
מטפל זר – זהב עד 4500 ₪ לחודש, כסף עד 3500 ₪ לחודש. פיצוי כספי: זהב עד 4000 ₪ לחודש, כסף עד 3000 ₪ לחודש.כיצד מתבצע התשלום?
לאחר הגשת הבקשה ישנה תקופת המתנה המפורטת בתנאי הפוליסה. תקופת ההמתנה מתחילה מן היום בו הפך המבוטח לסיעודי עד 30 יום לאחר יום זה. עם תום תקופת ההמתנה מתחיל המבוטח לקבל את התשלומים. התשלום ניתן לתקופה של עד 60 חודשים. ניתן לעשות הרחבה של הפוליסה באמצעות חברת כלל על מנת שהתשלומים יימשכו לתקופה של מעבר ל 60 החודשים המוקצבים.מצבי סיעוד שהביטוח אינו מכסה
ישנם משפר מצבי סיעוד אותם הביטוח אינו מכסה. מצבים אלה כוללים: תינוקות עד גיל שנה, אנשים שנפגעו במסגרת שירות צבאי, אנשים שהפכו סיעודיים לפני שעשו את הביטוח או לאחר שפג תוקפו, אנשים שנפגעו תוך שהם ביצעו פעילות עבריינית, אנשים שנפגעו עקב שימוש בסמים ואלכוהול, ועוד.העלויות של הביטוח
גובה הפרמיה עולה ככל שעולה הגיל. כמו כן עולה גובה הפרמיה עם שנות הוותק בביטוח. גובה הפרמיה המקסימאלית, לקשישים בגילאי 80-100 בעלי וותק הינה כ 148 ₪. העלות לילדים הינה שקלים בודדים ולמבוגר בשנות הארבעים לחייו פחות מ 30 ₪ לחודש.כיצד מצטרפים לתכנית הביטוח?
הביטוח מיועד לחברי קופת חולים מכבי בלבד. בפני חברי הקופה עומדות כמה אפשרויות הצטרפות: בפניה ישירה לסניף מכבי הקרוב לביתם, במילוי טופס באמצעות אתר האינטרנט של הקופה או באמצעות הטלפון במספר טלפון המופיע באתר האינטרנט של הקופה.מדוע כדאי להצטרף למכבי סיעודי?
אף אחד מאיתנו אינו יודע מה יוליד יום. גם אם אנו צעירים ובריאים דברים עלולים לקרות. טיפול סיעודי הינו טיפול יקר מאד, אשר רוב האנשים אינם יכולים לממנו בכוחות עצמם. ביטוח סיעודי מבטיח כי במידה והאדם יהפוך לסיעודי הוא יקבל את מלוא הטיפול לו הוא זקוק.
