קופות החולים השונות בישראל, קופת חולים כללית, לאומית, מאוחדת ומכבי, מעניקות למבוטחים זכויות רפואיות בכל הקשור בטיפול רפואי, בדיקות ותרופות. הכיסויים השונים מוגדרים בסל הבריאות כאשר כל קופה יכולה להוסיף על הסל אך לא לגרוע ממנו.
מהו מזון רפואי?
כיצד קופות החולים מגדירות מזון רפואי? הגדרה של מזון רפואי או מזון שמהווה תרופה נקבעת על ידי משרד הבריאות. באחריות קופות החולים השונות לספק למבוטחים מידע בנושא זה וכן לספק את המזון בהנחה.
מזון שיוגדר כרפואי הינו כזה שנועד להשלים חוסרים למשל עבור אנשים הסובלים ממחלות מטבוליות. יש סוגים שונים של מזונות שיתאימו במיוחד לתינוקות הסובלים מתת ספיגה או מאלרגיה חריפה למרכיבים מסוימים במזון. ישנם מזונות שנועדו לטיפול בילדים, ויש כאלה שנועדו לטפל במבוגרים.פתרונות תזונתיים נדרשים גם לסובלים ממחלות או לקויות של מערכת העיכול, דלקות כגון קרוהן שעלולות להביא לסיכון חיים בשל תת תזונה וכן במצבים שבהם המזון הרפואי נועד למניעת החמרה במחלה.
מזון רפואי בקופת חולים כללית
בשירותי בריאות כללית הוגדרה תקרת תשלום של 646 ₪ לצד הנחות שניתנות בחלק מסוגי המזון. משמעותה של התקרה שבמידה וצריכת המזון הרפואי עולה על הסך האמור תספק קופת החולים לחולה את המזון המיוחד ללא תשלום.מזון רפואי בקופת חולים מכבי
איך מקבלים את ההתוויה למזון הרפואי? הצורך במזון רפואי יקבע בדרך כלל על ידי רופא מטעמה של קופת החולים. אפשרות אחרת היא שההמלצה לשימוש במזון זה תינתן על ידי דיאטנית מומחית, כלומר דיאטנית קלינית.
בקופת חולים מכבי, התקרה החודשית לרכישת מזון רפואי עומדת כיום על 670 ₪. במידה ומדובר במזון רפואי שגם מוגדר בתור תרופה, קיימת תקרה שונה בהתאם לכללי תרופות לחולים כרוניים וכאן מדובר בכ-300 ₪ לחודש בקירוב. אישור למזון רפואי במכבי ניתן לתקופה של חצי שנה בדרך כלל ולאחר מכן יש צורך לבצע חידוש של האישור.מזון רפואי בקופת חולים לאומית
גם בקופת חולים לאומית מחויבים לספק למבוטחים מזון רפואי ללא עלות מעבר לתקרת התשלום. בדומה לנהוג בקופות החולים האחרות, את המזון הרפואי ניתן לרכוש גם בבתי מרקחת פרטיים שהגיעו להסדר עם הקופה. מזון רפואי (או מזון תרופתי) לאנשים שזקוקים לו על פי קביעת רופא או דיאטנית יקבלו מקופת חולים לאומית מזון כזה ללא עלות כאשר התקרה החודשית עומדת כיום על 694 ₪.
כדאי להוסיף שמזון רפואי נדרש לא רק לחולים הסובלים ממחלות של דרכי העיכול או קשיי ספיגה. מזון כזה עשוי להידרש גם לחולי כליות, לחולים אונקולוגיים שזקוקים לטיפולים כגון כימותרפיה או הקרנות. יש לציין שבדרך כלל תינתן הנחה ממחיר המזון בזמן הרכישה, כפי שהוסדר עם הקופה וזאת בנוסף לתקרת התשלום.מזון רפואי בקופת חולים מאוחדת
בקופת חולים מאוחדת עומדת תקרת התשלום על סך של 694 ₪. על מנת ליהנות מכך כמו גם בכדי לקבל הנחה המגיעה למבוטחים ברכישת חלק מסוגי המזונות הרפואיים יש צורך לקבל אישור מתאים מרופא מטעם הקופה, ממוסד רפואי או דיאטנית.
קופת חולים מאוחדת מבינה את הצורך במזון רפואי כך שעם רכישת התרופה יקבל המבוטח באופן אוטומטי את ההנחה המגיעה, שיכולה להגיע עד ל-50 אחוזים מהמחיר הנקוב. הטבה דומה נהוגה ביתר קופות החולים, בהבדלים קטנים.