השמנת יתר היא תופעה שהופכת לשכיחה יותר ויותר במדינת ישראל בעשורים האחרונים, בדומה למתרחש במדינות רבות בכל רחבי העולם. במאמר שלפניכם נפרט אודות הטיפולים המוצעים כיום לסובלים מהשמנת יתר, הנחלקים לשלוש קטגוריות: הטיפול הלא תרופתי, הטיפול התרופתי והטיפול הכירורגי. מטרת הטיפולים להשמנת יתר היא הפחתה במשקל ושמירה על המשקל החדש לטווח ארוך.
הטיפול הלא תרופתי – שינוי סגנון החיים – טיפולים להשמנת יתר
שינוי סגנון החיים הינו הצעד החשוב ביותר הן למניעה של השמנת יתר והן לטיפול בהשמנת יתר. הטיפול האופטימלי ניתן על ידי צוות רב מקצועי המורכב בין היתר מדיאטנית קלינית, רופא משפחה, אחות ומדריך כושר וכולל מספר אלמנטים בסיסיים: הגבלת הצריכה הקלורית היומית, שילוב פעילות גופנית בחיי היומיום, ייעוץ רפואי, טיפול התנהגותי וביצוע מעקב רציף ומתמשך אחר יישום התכנית והשגת היעדים. יש לציין, כי כאשר הטיפול השמרני מבוצע על הצד הטוב ביותר ותוך שיתוף פעולה מלא מהמטופל, ניתן להגיע לירידה של כחצי ק"ג בשבוע גם ללא טיפול נוסף.כל תכנית התערבות המבוססת על שינוי התנהגותי מחייבת מפגשים קבועים בתדירות של מפגש לשבוע עד שבועיים בשלבים המוקדמים ולאחר מכן מפגשים חודשיים, כשמשך המעקב המינימלי צריך להיות שנה אחת. הפגישות צריכות לכלול את כל אנשי הצוות המטפלים במטופל ובמהלכן יש לדון בסיבות לעלייה במשקל, בחינוך לתזונה נכונה, בנזקים של המשקל העודף, בשינוי אורחות החיים ועוד. לאחר ההגעה למשקל היעד, יש להמשיך במפגשים ולהדגיש במהלכם את החשיבות של השמירה על משקל היעד.
התכנית האופטימלית כוללת אלמנטים חשובים כמו ניטור עצמי (באמצעות יומן שבו מתעד המטופל את הארוחות שלו באופן יומיומי), שליטה על גורמים סביבתיים (חינוך להתמודדות עם גורמים סביבתיים המסכנים את הצלחת התכנית כמו מסיבות, חגים וכיו"ב), השתתפות בקבוצת תמיכה ופעילות גופנית. פעילות גופנית היא בין האלמנטים החשובים ביותר בתכניות לירידה במשקל ונחשבת כיום למנבא הטוב ביותר להצלחה בשמירה על משקל היעד.הטיפול התרופתי
הטיפול התרופתי מבוסס על תרופות שונות המסייעות להרזיה, שאושרו על ידי משרד הבריאות. חשוב ביותר לבחור אך ורק בתרופות אלו ולהמנע משימוש בתרופות שלא אושרו למטרת הפחתת משקל על ידי משרד הבריאות לצורך ירידה במשקל. התרופות השונות נחלקות לשתי קבוצות עיקריות: תרופות שמקטינות את ספיגת השומנים במעי ותרופות לדיכוי התיאבון שמגבירות את תחושת השובע.
קסניקל (ORLISTAT) למשל היא תרופה המשתייכת לקבוצה הראשונה. תרופה זו היא מעכבת תחרותית של אנזים הנקרא ליפאז, שתפקידו לפרק טריגליצרידים המגיעים מהמזון לחומצות שומן חופשיות. החומר הפעיל בתרופה מונע את ההקשרות של האנזים לטריגליצרידים וכך מפחית את ספיגת השומנים במעי. בעבר נהוג היה לרשום למטופלים הסובלים מעודף משקל תרופה בשם רדוקטיל (SIBUTRAMINE), המשתייכת לקבוצה השנייה. תרופה זו הורדה מהמדפים לאחר שהתגלה כי היא מעלה את הסיכון לשבץ מוחי והתקפי לב.הטיפול הכירורגי
הטיפול הכירורגי כולל סוגים שונים של ניתוחים בריאטריים שמטרתם להוביל לירידה במשקל. ניתוחים אלה כוללים הצרת הקיבה בטבעת, שרוול קיבה, מעקף תריסריון, קיצור קיבה, מעקף קיבה ומיני מעקף קיבה. הטיפול הכירורגי הוא הטיפול היעיל ביותר אך גם הרדיקלי ביותר ובעל הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים, לרבות סיבוכים חמורים. אי לכך, הניתוחים מיועדים לקבוצה מסוימת בלבד של מטופלים המתמודדים עם השמנת יתר הכוללת מטופלים עם BMI מעל 40 ומטופלים עם BMI מעל 35 הסובלים בנוסף מתחלואה הנלווית להשמנה.
בניגוד לדעה הרווחת בקרב רבים, ניתוחים בריאטריים הם לא "ניתוחי קסם". הכוונה היא לכך שאין די במעבר הניתוח כדי להגיע למשקל היעד. הניתוח אמנם כופה שינויים מסוימים הקשורים לתזונה אך מבלי ליישם עקרונות של הרגלי אכילה ותזונה נכונים ומבלי להתמיד בביצוע פעילות גופנית לא ניתן למקסם את התועלת של הניתוחים ולא ניתן לשמור על המשקל החדש לאורך זמן.קראו עוד על: טיפולים להשמנת יתר בקופות החולים
