דלקות מפרקים שייכות למשפחת המחלות הראומטיות, הפוגעות בחולים באופן כרוני ומתמשך. חולים אלה זכאים לקבל טיפול, תרופות ופיזיותרפיה מטעם קופות החולים כמו גם מטעם משרד הבריאות.
הנחות, תקרות ופטורים
גם חולים בדלקת מפרקים, כמו חולים אחרים המוגדרים כחולים כרוניים, זכאים לתשלום מופחת עקב הצורך הקבוע שלהם ברכישת תרופות. יש לציין שמדובר בתרופות מרשם שאינן קשורות אך ורק בדלקת הפרקים עצמה. נכון להיום, קופות החולים כללית, לאומית, מאוחדת ומכבי מגדירות תקרה דומה למדי של כמאתיים עד מאתיים וחמישים ₪ לחודש.חולי דלקת מפרקים עשויים להיות פטורים מתשלום לרופא מקצועי או בדיקות במכונים רפואיים במידה והם מוכרים כנכים על ידי ביטוחי לאומי. בנוסף, יש להם זכאות לקבלת תרופות התואמות את מצבם (ועל פי סל הבריאות) ללא עיכובים ביורוקרטיים.
הזכות לפיזיותרפיה
רבים מהחולים בדלקת מפרקים סובלים ממגבלות שונות בתנועה, חלקן בשל כאבים וחלקן בשל פגיעות ניווניות ואחרות. חלק משמעותי מהטיפול בתסמינים ויכולת התפקודית כולל טיפולים ממשפחת הפיזיותרפיה. לעיתים, הטיפולים ניתנים באופן שוטף כחלק מההתמודדות עם המחלה ולעיתים הדבר נעשה לאחר קבלת טיפול כירורגי או אשפוז.חשוב לציין שעבור חולי דלקת מפרקים קיימת זכאות לא רק לקבלת מכסת טיפולים מינימלית בקופות החולים, אלא שעל קופות החולים לספק את הטיפולים הנדרשים בתוך פרק זמן סביר. מרגע פניית החולה אמורה הקופה לקבוע תור בתוך לא יותר משבועיים. אם יש צורך רפואי דחוף, יש לאפשר הזמנת תור בתוך לא יותר משלושה ימים.
מספר הטיפולים שמספקת כל קופה הוא כדלהלן:
- קופת חולים כללית מספקת שתיים עשרה טיפולי פיזיותרפיה בכל שנה. במידה ויש צורך בטיפול שיקומי מיוחד (למשל לאחר ניתוח או אשפוז) – זכאות לעשרים וחמישה טיפולים בשנה.
- קופת חולים לאומית מספקת גם היא עד שתיים עשרה טיפולי פיזיותרפיה בכל שנה. במידה ויש צורך בטיפול שיקומי מיוחד (לאחר ניתוח או אשפוז) – זכאות לשלושים ושישה טיפולים בשנה לכל היותר.
- קופת חולים מאוחדת מספקת גם היא עד שתיים עשרה טיפולי פיזיותרפיה בכל שנה. במידה ויש צורך בטיפול שיקומי מיוחד (לאחר ניתוח או אשפוז) – זכאות לעשרים וחמישה טיפולים בשנה לכל היותר.
- קופת חולים מכבי מספקת מכסת טיפולי פיזיותרפיה בכל מקרה לגופו, בהתאם להחלטת רופא או פיזיותרפיסט שעובד עם הקופה.
נציבות הקבילות
קופות החולים השונות בישראל, קופת חולים כללית, מאוחדת, מכבי ולאומי כמו גם גורמי רפואה אחרים אמורים לפעול על פי החוק (חוק בריאות ממלכתי). לא תמיד שוררת הסכמה אודות הזכות של כל חולה בדלקת מפרקים לקבל טיפול, שירות או תרופה באופן המבוקש.
במידה של חוסר הסכמה, זכאי כל חולה לפנות לקבלת סיוע או בירור בגוף ממלכתי שנקרא נציבות הקבילות (על פי חוק בריאות ממלכתי).הנציבות עוסקת במכלול הרחב של זכויות החולים וניתן לברר אצלם אודות הזכות לקבלת טיפולים משקמים, ניתוחים, בדיקות, אישור של תרופות, עיכוב בקבלת טיפול, זמני המתנה שנראים בלתי סבירים בקופות החולים או בספקי שירות מטעמם.
הנציבות מספקת מענה לא רק בדבר עניינים הנוגעים לרפואה בסל הבריאות. בהחלט ניתן לקבל גם טיפול מקצועי בהיבטים של שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הידועים גם כביטוחים המשלימים.זכויות בביטוח לאומי
אנשים שחולים בדלקת פרקים ומתקשים לתפקד בעבודה או לא מתפקדים בכלל יכולים לקבל זכויות מביטוח לאומי בשל מצבם. ידוע כי לעמוד מול הבירורקרטיה של ביטוח לאומי היא מסורבלת וקשה. אך במידה ויש לכם זכויות רפואיות מומלץ מאוד להתמודד מול הועדה הרפואית שתקבע את אחוזי הנכות וכך תוכלו לקבל את העזרה הכלכלית הנדרשת.
במידה ואין ידע מספיק, מומלץ לפנות לחברות המתמחות במימוש זכויות רפואיות כמו החברה המוכרת לבנת פורן. אלו, יעברו על המקרה הרפואי ויעזרו בבחינת המצב ויעריכו את גובה התשלום אותו תקבלו.