הארכת תוחלת החיים חידדה את החשיבות המרובה שיש לרכישת ביטוח סיעודי. בשורות הבאות נספק כמה פרטים חשובים אודות הביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית, שהיא קופת החולים הגדולה ביותר בישראל.
מי המבטח?
לפני שנספר למי בדיוק מיועד הביטוח, מתי ניתן וכדאי להצטרף ופרטים חשובים נוספים, נדגיש שהמבטח עצמו איננו קופ"ח כללית. החברה המבטחת הינה חברת הביטוח דיקלה, אשר מתמחה בפוליסות בתחומי בריאות ורפואה. קופת החולים הגיעה להסכם עם חברת דיקלה על מנת שזו תיקח על עצמה את האחריות למקרה של קרות מצב סיעודי.העובדה שהמבטח איננו קופת החולים עצמה חשובה וראויה לציון מיוחד. כל זאת, בשל העובדה שלקוח שרכש את הכיסוי הסיעודי יוכל לשמור על רצף בזכויותיו גם אם עבר לקופת חולים אחרת.
למי מיועד הביטוח הסיעודי?
הביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית מיועד למבוטחי הקופה, שמעוניינים לקבל כיסוי מתאים למידה שיהפכו בשל סיבה מסוימת לסיעודיים. על מנת להצטרף לביטוח יש למלא טפסים מתאימים שיבדקו על ידי מומחים מקצועיים (חתמים). כמו בכל סוגי הביטוח הדומים, גם כאן אין חובה לקבל מבוטחים הסובלים מבעיות בריאות מסוימות ויתכן שיהיו החרגות שונות.חשוב לציין שהביטוח נועד לחברי קופ"ח כללית אשר מבוטחים בביטוח המשלים והוא נקרא "סיעודי מושלם פלוס". המימוש של הפוליסה יכול שיהיה בבית המבוטח או במוסד סיעודי מוכר.
מתי ניתן להצטרף לביטוח?
ישנם אנשים אשר סבורים שביטוח סיעודי, לרבות זה של קופת חולים כללית, נועד לאנשים מבוגרים או לכל הפחות החל מגיל העמידה. דבר זה הינו טעות, שכן אדם עשוי להפוך לסיעודי בכל גיל. גם צעירים ואפילו ילדים עשויים להיפגע ממחלות או מתאונות ולהזדקק לעזרה קבועה של טיפול וליווי. יתירה מכך, בהחלט יתכן גם מצב סיעודי זמני בתקופות של מחלה או אשפוז.לאור כל זאת, נדגיש שניתן להצטרף ל"סיעודי מושלם פלוס" בכל גיל, ויש בהחלט גם הורים רבים שרוכשים כיסוי מתאים הן לעצמם והן לילדיהם הקטינים (ללא עלות). אגב, יש לציין שככל הגיל ההצטרפות נמוך יותר, כך הפרמיה החודשית תהיה נמוכה יתר. חשוב מכך – כאשר מצטרפים בגיל צעיר, גובה הכיסוי (מבחינה כספית) גבוה יותר.
מתי מופעל הביטוח?
באופן כללי, ניתן להגיש תביעה דרך חברת דקלה כאשר המבוטח עונה על קריטריונים מובחנים, שניתן לאבחן אותם. מצב זה מאופיין בכך שיכולתו של המבוטח לתפקד ירדה באופן משמעותי ונבצר מיכולתו לבצע באופן עצמאי פעולות בסיסיות של יום יום:- מעבר ממצב שכיבה לישיבה באופן עצמאי וכן מעבר מישיבה לעמידה.
- היכולת להתלבש ולהתפשט בבגדים עליונים ותחתונים וכן לעשות להרכיב אביזרים רפואיים במידה ונזקקים להם.
- היכולת להתרחץ ולהתקלח ללא עזרה.
- תזונה – היכולת לאכול ולשתות ללא עזרה.
- שליטה על סוגרים.
- פגיעה ביכולת לנוע באופן עצמאי.
יש לציין שאישור התביעה מחייב פגיעה משמעותית ביכולת של לפחות 3 פעולות מתוך רשימה זו. בנוסף, גם ירידה במצב השכלי ופגיעה משמעותית בכושר השיפוט של המבוטח או בזיכרון יכולה להיחשב כמצב סיעודי בשל הצורך להיות בפיקוח ובהשגחה קבועים.
פרמיות לפי גיל
עבור חברי קופת חולים כללית, מצטרפים מתחת לגיל שמונה עשרה פטורים מתשלום של פרמיה חודשית. לאחר מכן, החל מגיל שמונה עשרה ואילך נגבה מחיר דיפרנציאלי שהולך וגדל על פי גיל. עד גיל שלושים, למשל, עלות חודשית הינה כשמונה ₪. מגיל שלושים ומעלה העלות החודשית מוכפלת פי שלוש ומגיל שישים העלות חוצה את רף מאה השקלים.
