שינויים במחירי ההשתתפות העצמית

במשך שנים רבות השתתפה קופת חולים כללית רק במימון תרופות אשר נכללו בסל התרופות. בחודש פברואר 2012 הסדיר משרד הבריאות את הנהלים, כך שקופות החולים יוכלו לסבסד גם תרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות.

מסלולי ההנחה הניתנים למבוטחי קופת חולים כללית לתרופות מחוץ לסל הבריאות

לקוחות קופת חולים כללית יהיו זכאים להנחה של מעל 50% ברכישת רשימה ארוכה תל תרופות שהינן תרופות נפוצות ומבוקשות. קבוצת התרופות ברשימה זו כוללת בין השאר:

אבודרט: תרופה הניתנת לטיפול בסרטן הערמונית.

אטופן: תרופה אנטי-דלקתית. התרופה משמשת לטיפול בדלקת פרקים, ולשיכוך כאבים קשים במערכת השלד והשריר.

ציפרלקס: תרופה לטיפול בדיכאון וחרדה.

קונטרולוק: תרופה לטיפול בבחילות וצרבות.

ממוקס: תרופה לחולי אלצהיימר, המאיטה את התקדמות המחלה.

למבוטחי הביטוח המשלים כללית מושלם יינתנו הנחות למגוון רחב יותר של חיסונים ותרופות הנמצאים מחוץ לסל הבריאות.

התרופות בקבוצה זו כוללות את התרופות הבאות:

גרדסיל: חיסון נגד סרטן צוואר הרחם.

סרווריקס: חיסון נגד סרטן צוואר הרחם.

ארקוקסיה: תרופה לטיפול בדלקות ולשיכוך כאבים.

ויאגרה: תרופה לטיפול בבעיות אין אונות.

פרופסיה: תרופה למניעת התקרחות.

אמריל: תרופה לטיפול בסכרת.

קונצרטה: תרופה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.

חשיבות התרופות

התרופות בקבוצה זו אינן תרופות מצילות חיים, אך הן נחשבות לתרופות המשפרות איכות חיים.

חיסוני המניעה להתפתחות סרטן הרחם יכולים לתת שקט נפשי לנשים ולהציל את חייהן מפני הסיכון לחלות במחלה, תרופות לשיכוך כאבים, תרופות לטיפול באין אונות או תרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכולות לשפר את החיים של האנשים הזקוקים להן מן הקצה אל הקצה.

אולם, מאחר ותרופות אלה אינן מצילות חיים, עלולים להיות חולים אשר יימנעו מרכישת התרופות עקב המחיר הגבוה. השינוי בהנחיות המאפשר למבוטחי הקופה ליהנות מהנחה גם על תרופות אלה שאינן בסל הבריאות ובכך ליהנות מאיכות חיים גבוהה יותר.

למשל, תרופה כמו הקונצרטה, שהינה תרופה יעילה מאד לטיפול בהפרעות של קשב וריכוז. ישנם ילדים או מבוגרים הסובלים מבעיות קשות של קשב וריכוז.

בעיות אלה מונעות מהם לממש את הפוטנציאל שלהם במוסדות לימוד ובמקומות עבודה. ישנם אנשים שהתרופה ריטלין הנמצאת בסל הבריאות אינה משפיעה עליהם והם זקוקים לקונצרטה.

עלות התרופה ללא השתתפות גבוהה כ – 200 ₪ ומעלה לחפיסה. מחיר יקר זה גורם לרבים להימנע מרכישת התרופה.

מי יכול לקבל את התרופות?

את התרופות מסל התרופות יוכלו לקבל מי שעומדים בקריטריונים לקבלת התרופות (בהתאם למרשם רופא ולקריטריונים ייחודיים לכל תרופה).

תרופות הנכללות בסל הבריאות

אנשים שאינם עומדים בקריטריונים של סל הבריאות אך עדיין זקוקים לתרופה, יוכלו לקבל חלק מהתרופות בהנחה במסגרת כללית מושלם. בקבוצה זו, של תרופות מסל התרופות אשר הזכאות להם מותנית בעמידה בקריטריונים מסוימים שייכות תרופות כגון:

פלוויקס: תרופה למניעת היווצרות קרישי דם.

פוסלן: תרופה לטיפול באוסטאופרוזיס.

ביאטה: תרופה לטיפול בחולי סכרת בעלי עודף משקל.

ותרופות רבות נוספות מקבוצה זו.

ישנן גם תרופות אשר אינן מאושרות למכירה בבתי המרקחת של קופת חולים כללית עצמה, וניתן לרכוש אותן רק בבתי מרקחת חיצוניים לקופה (כמו בתי מרקחת פרטיים). בין התרופות האלה נמצאות:

רוזקס: משחה לטיפול בפצעים על עור הפנים.

זומיג: תרופה לטיפול במיגרנה, ועוד.

מומלץ למבוטחי קופת חולים כללית להיות ערים לשינויים שחלו במימון התרופות, מכיוון ויתכן שיש מבוטחים ששילמו באופן פרטי על תרופות שמעתה יוכלו לקבל השתתפות במימונן.

ראו גם:

אי שיוויון במחירי השתתפות העצמית