ביטוי לאומית כסף שירותי בריאות נחשבת לקופת החולים הקטנה בישראל, עם למעלה מ-700,000 לקוחות, מאות מרכזים רפואיים ובתי מרקחת.
החברה מציעה ביטוחים משלימים משתי רמות: תוכנית "לאומית זהב", הנחשבת למקיפה מסוגה בישראל, ותוכנית "לאומית כסף", אליה נתייחס במאמר.
הנה כל מה שחשוב לדעת על התוכנית, השירותים שהיא מעניקה, אפשרות ההצטרפות אליה ועוד.על לאומית כסף
לאומית כסף היא תוכנית שב"ן ("שירותי בריאות נוספים"), המיועדת להעניק שירותים וטיפולים רחבים, שאינם מקבלים מענה במסגרות אחרות. אל התוכנית יכולים להצטרף כלל הלקוחות של קופת החולים, מבלי שהגיל או המצב הרפואי הקיים יהווה חסם בהצטרפות (עם זאת, ברור שהתעריפים יעלו ככל שהאדם המצטרף יהיה מבוגר יותר).
ההרשמה נעשית דרך אחד המרכזים הרפואיים של לאומית, או לחילופין באמצעות מוקד שירות הלקוחות הטלפוני של קופת החולים.חשוב להדגיש כי ברוב המקרים, ניתן להתחיל לקבל את השירותים הרפואיים המוצעים רק לאחר תקופת האכשרה, אם כי יש מצבים ושירותים הניתנים החל מרגע ההצטרפות: בדיקות לנשים בהריון, ניתוחי לייזר, בדיקות גנטיות, חיסונים ועוד.
פטור מתקופת האכשרה ניתן לחיילים משוחררים, ולאנשים שהיו עמיתי אחת מתוכניות השב"ן של קופות החולים האחרות, ואשר הצטרפו לתוכנית הביטוח המשלים תוך שלושה חודשים מרגע ההצטרפות לקופת החולים.מה מקבלים במסגרת לאומית כסף?
רשימת הזכויות המתקבלות במסגרת התוכנית, כיאה לתוכנית שב"ן, מקיפה בכל קנה מידה, והיריעה במאמר קצרה מכדי להזכיר את החלק הארי שלהן. ממש על קצה המזלג, מדובר על השירותים הבאים:
- ניתוחים פרטיים – כולל שירותים נלווים.
- ניתוחים והשתלות בחו"ל.
- תרופות מחוץ לסל התרופות.
- הריון ולידה – בדיקות, טיפולים ומיכשור מתקדם.
- רפואת ילדים – טיפולים, אבחונים ותרופות.
- טיפולי שיניים – כולל טיפולי שיניים לילדים.
- אופטיקה – בדיקת ראייה חינם, עדשות ומשקפיים בתעריפים מסובסדים.
- סבסוד מכשירי שמיעה ואביזרים אורטופדיים.
- טיפולים במסגרת הרפואה המונעת והמשולבת.
יתרונות וחסרונות של התוכנית
רכישה של ביטוח משלים דרך קופת החולים נראית היום כמובנית מאליה, בהתחשב בעובדה שהפתרונות האחרים, המוצעים לכלל האזרחים, רחוקים מלהתאים לצרכים הספציפיים שלהם. ובכל זאת, נדרש לשאול היכן ביטוח לאומית כסף עומד ביחס לאלה המוצעים על ידי קופות החולים האחרות. החדשות הטובות הן שתוכנית זו נחשבת למקיפה, אם כי גם ביחס אליה המצב רחוק מלהיות אופטימלי.
דו"ח מקיף שפורסם על ידי משרד הבריאות לפני מספר שנים הראה ששיעור מימוש הזכויות בפועל אינו מקסימלי, ורחוק מלהיות כך: בלאומית כסף, נמצא כי שיעור המימוש עומד על 53% בלבד (לעומת כ-67%, במקרה של לאומית זהב). בלי קשר לקופות החולים האחרות, משרד הבריאות טוען כי שיעור מימוש מינימלי שצריך לעמוד לרשות המבוטחים עומד על 85% לפחות. בנוסף על כך, גם תג המחיר שנדרש עבור התוכנית הביטוחית הזו אינו הזול ביותר שניתן למצוא כיום בתחום דינמי זה. בשנת 2009, לראיה, החזיקה קופת חולים לאומית, יחד עם מכבי שירותי בריאות, בהישג מפוקפק: ההוצאה הממוצעת הגבוהה ביותר מבין קופות החולים (520 ש"ח, נכון לזמן הבדיקה). גם כיום, הנחת היסוד היא שתוכנית השב"ן של לאומית נחשבת ליקרה באופן יחסי, סוגיה שיש לתת עליה את הדעת.