זקוק לטיפול רפואי דחוף? המרפאה סגורה? כאשר זקוקים לטיפול רפואי, לבדיקות או לקבלת ייעוץ שגרתי מרופא, נוהגים לקוחות קופת חולים מאוחדת לפנות למרפאה האישית שלהם.
בשורות הבאות נסביר כל מה שחשוב לדעת אודות רפואה דחופה ללקוחותיה של קופת חולים מאוחדת.
מתי פונים למוקדי רפואה דחופה
לפני שנראה להיכן פונים המבוטחים של קופת חולים מאוחדת, נסביר בקצרה מהי רפואה דחופה. חשוב לדעת שמדובר בעצם של שם כללי שמתאר מגוון רחב של מצבים רפואיים, שיכולים להתרחש בגילאים שונים, על רקע רפואי קודם או כתוצאה מפציעה או חבלה בלתי צפויים.בין היתר, מדובר על מצבים כגון:
- חבלה שהובילה לשבר.
- פציעה שמצריכה תפרים.
- חנק כתוצאה מכניסת גוף זר לדרכי הנשימה.
- פגיעה כתוצאה מאלימות או תקיפה מינית.
- הכשת מזיקים.
- פגיעות ראש.
- אירועים נוספים הכוללים כאב, אובדן הכרה, חום גבוה וכן הלאה.
להיכן פונים לקוחות מאוחדת?
לרשות לקוחותיה של קופת חולים מאוחדת עומדים מספר דרכים לקבלת טיפולים רפואיים דחופים ובמצבי חירום. בין היתר ניתן:- להזמין רופא הביתה באמצעות מוקדים מתמחים (נטל"י, ביקור רופא) על קריטריונים שקובעת הקופה. השירות מיועד למי שאין באפשרותו להגיע לרופא או לזקוקים לטיפול מעבר לשעות פעילות המרפאה.
- לפנות לחדר מיון, במגוון של מצבים רפואיים. חשוב לשים לב שאם מגיעים ללא הפניה עשוי המבוטח להיות מחויב בעלויות שונות, בין אם נזקק לשירותי פינוי באמבולנס ובין אם לאו.
- לפנות למוקדי רפואה דחופה שפועלים בהסדר עם קופת חולים מאוחדת.
המוקדים שאליהם זכאים לפנות לקוחות קופת חולים מאוחדת על פי הקריטריונים של הקופה הם:
- אום אל-פחם המוקד העירוני.
- אילת מוקד ביקורופא סמטת פתן 1. ש.ר.פ דרך הערבה 6.
- אלון שבות מוקד חרום רפואי, מרכז רפואי 1.
- אלעד מוקדים רפואיים בערב רבי עקיבא 14.
- אפרתה מוקד חרום רפואי גבעת התאנה.
- אשדוד – ביקור רופא אבן עזרא 14. מוקד רפואי – ט.ר.ם חנה סנש 1. מרכז ייעוץ מבוגרים קרן היסוד 8.
- אשקלון מוקד ביקורופא הרצל 30.
- באר שבע מוקד ביקורופא יצחק בן צבי 9.
- בית ג'ן מוקד רפואי ערב .
- בית שמש מוקד רפואי -ט.ר.ם יגאל אלון 1. מוקדים רפואיים, הרקפת 36.
- ביתר עילית מוקד רפואי לשעות הערב, ימי שבת וחג, החידא 1.
- ביתר עילית מוקד שבת וחג הר"ן 11.
- בני ברק – טרם איכילוב או מוקד ט.ר.מ, ז'בוטינסקי 160.
- בת ים מוקד רפואי לילדים יוספטל 82.
מהם התנאים למבוטחים?
תנאי התשלום עבור מבוטחי מאוחדת הזקוקים לשירותי רפואה דחופה תלויים בסוג השירות, במצבו של המטופל ובשאלה האם ישנה הפניה מתאימה.- שירות של הזמנת רופא לבית המבוטח הינו בתשלום, כפי שקובע המוקד הפרטי. כאשר נמצאה הצדקה להזמנת הרופא, יקבל הלקוח החזר בכפוף להצגת החשבונית.
- פניה לחדר מיון – במידה ופונים עם הפניה, אין צורך לשלם עבור הטיפול בחדר מיון. במידה ומגיעים ללא הפניה ונזקקים לאשפוז – אין עלות. במקרים אחרים, עשויה להיגבות עלות, בהתאם למצבו של המטופל וההצדקה הרפואית לפנייתו.
- מוקדי רפואה דחופה הינם לרוב מוקדים פרטיים שגובים עלויות מהפונים, בהתאם לתעריפים שנקבעו באותה עת. במידה והפניה נמצאה מוצדקת, יכול המבוטח לקבל החזר חלקי לאחר שמסר את החשבונית לתשלום. על פי הקריטריונים של הקופה, במידה ופונים למוקד לילה בשבת או בחג – הלקוח יקבל החזר מלא, ללא השתתפות עצמית.
ראו גם:
מגן דוד אדוםרפואת שיניים דחופה ועזרה ראשונה לרפואת שיניים בקופת חולים מאוחדת
