הנתונים מראים שלכמעט מחצית מהישראלים יש ביטוח משלים, במסגרת אחת מארבע קופות החולים הגדולות הפועלות בישראל. התכלית של ביטוח מכבי שלי, המכונה גם שב"ן (שירותי בריאות משלימים), היא להציע שורה ארוכה של שירותים, טיפולים ופתרונות רפואיים שאינם נמצאים בסל הבריאות הממלכתי, אך נדרשים בשורה ארוכה של מצבים.
על ביטוח מכבי שלי ומכבי שלי
מכבי שלי הוא, על פי הגדרת קופת החולים, "הכרטיס שדואג לביטוח בריאות". זוהי תוכנית חדשה של ביטוח משלים, מקיפה יותר מאשר תוכנית "מגן זהב". אל התוכנית יכולים להצטרף לקוחות קופת החולים (כולל חדשים) באמצעות טופס ייעודי, דרך מוקד ההצטרפות הטלפוני או אפילו באפליקציית מכבי המיועדת למכשירי אייפון ואנדרואיד.
חשוב להדגיש שבדומה לביטוחים משלימים של קופות חולים אחרות, חלק מהשירותים המוצעים במסגרת מכבי שלי ניתנים רק לאחר צבירת ותק מסוים בביטוח, מה שידוע בתור תקופת ההמתנה.כל אחד מהשירותים מוגדר, באופן שונה, ביחס לתקופת ההמתנה שלו. יש להדגיש כי מבוטחים שעברו ממגן זהב צריכים לעבור תקופת המתנה הנעה בין שישה לשמונה חודשים, בעוד מבוטחים חדשים, שהחזיקו בתוכנית מקיפה במסגרת קופת חולים אחרת, זכאים לפטור מתקופת ההמתנה באם ההצטרפות שלהם לתוכנית נעשית עד שלושה חודשים ממועד המעבר למכבי שירותי בריאות.
השירותים הניתנים במסגרת התוכנית
אז מה מציעה מכבי ללקחות המחזיקים בביטוח מכבי שלי? כדי לענות על התשובה הזו, יש לחלק את לקוחות החברה למספר אוכלוסיות מוגדרות, וזאת מכיוון שלכל אחת מהן סל אחר של שירותים וטיפולים.עבור כלל האוכלוסיה, כוללת רשימת ההטבות, בין השאר, הסרת משקפיים בהשתתפות עצמית נמוכה, ניתוחים אסתטיים בהשתתפות עצמית נמוכה, טיפולים שיניים משמרים תמורת 20 ש"ח לטיפול, חיסונים לנסיעות בחו"ל במחיר סמלי, הנחות של 50% ברכישת עדשות מגע או משקפי ראיה, אימון כושר אישי בתשלום סמלי – והרשימה עוד ארוכה.
לגבי אוכלוסיות אחרות, מדובר על שירותים דוגמת אלה:- ילדים – טיפולים התפתחותיים, אבחון דידקטי או פסיכו דידקטי, טיפולי רפואה משלימה או טיפולי שיניים בהנחות משמעותית, או בתשלום דמי השתתפות עצמית בלבד.
- הריון ונשים – החזרים עבור צ'ק כיסוי הריון או הבראה לאחר לידה, השתתפות בטיפולי רפואה משלימה, ביקורים של יועצת הנקה, ניתוחים אסתטיים בהשתתפות עצמית, סדנאות הורות ולידה בסבסוד חלקי ועוד.
- צעירים – הסרת שיער בהחזר על 50%, הדרכת תזונה וכושר גופני בעלות של 20 ש"ח, עדשות מגע ועדשות משקפיים בסבסוד חלקי, ניתוחים אסתטיים תמורת השתתפות עצמית נמוכה ועוד.
- מבוגרים – חבילת בדיקות סקר תקופתיות בסכום של 20 ש"ח בלבד, הדרכה תזונה וכושר תזונתי באותו סכום, שירותי חירום ללב בהשתתפות עצמית מופחתת (לבני 45 ומעלה), סדנאות לפיתוח ושימור החשיבה והזיכרון בהשתתפות עצמית ועוד.
- בני הגיל השלישי – הנחות, סבסודים או השתתפות עצמית עבור אביזרי עבר לבית, סדנאות לפיתוח ולשימור החשיבה והזיכרון, שירותי חירום ללב, הסעה מבית החולים הביתה באמבולנס, טיפולי רפואה משלימה ועוד.
החסרונות של התוכנית של ביטוח מכבי שלי
ביטוח מכבי שלי נחשב בעיני לא מעט אנשים לאחד המשתלמים שמציעות קופות החולים בישראל, עם רשימה ארוכה של שירותים, ואפשרות לזכויות נרחבות בתחומים שלא תמיד מקבלים מענה מקיף (טיפולי שיניים או טיפולים אסתטיים, למשל).
הבדל משמעותי אחר ביחס לביטוחים אחרים, שאפשר לראות הן כיתרון והן כחיסרון, הוא שהמענה שניתן כאן הוא שוטף במהותו, ופחות מתייחס למקרי חירום או למצבים חריגים.טענה שהועלתה על ידי לא מעט אנשים היא שתוכניות דוגמת אלה יוצרות בלבול בין שירותים שאמורה קופת החולים לספק מעצם מהותה, לבין אלה שבתוספת תשלום. ואגב, התוכנית של מכבי אינה הזולה ביותר שתוכלו למצוא, מהבחינה הזו.
ראו גם:רפורמת ביטוחי הבריאות המשלימים
