קופת חולים מאוחדת נחשבת לאחת הבולטות בתחום של רפואת שיניים בישראל. היא כוללת עשרות רבות של סניפים, המעניקים שירותים דנטליים שונים: טיפולים משקמים, טיפולים משמרים, טיפולים אסתטיים, אבחון דלקות ומחלות שיניים ועוד.
סוגיה שלא מובנית מאליה היא המענה שמספקת קופת חולים מאוחדת מחוץ לשעות הפעילות, כלומר, בעיתות חירום ומצוקה אמיתית: טיפולי חירום, טיפולי עזרה ראשונה במצבים של נפילת שן, כאבים פתאומיים, דלקות עזות וכיוצא בזה. המאמר הבא סוקר את המענה שמספקת קופת החולים עבור מבוטחיה הזקוקים לסיוע המקצועי הזה, ורצוי שעה אחת קודם.
אופן הפנייה למרפאות החירום
לא כל מרפאת שיניים של מאוחדת מעניקה, מטבע הדברים, טיפולי חירום, בטח שלא סביב השעון. קופת החולים, בהמשך לכך, לא מאפשרת למצוא בצורה פשוטה את שעות ותחומי הפעילות של כל אחת ממרפאותיה או ממרפאות ההסדר, גם לא דרך אתר האינטרנט.מכאן שבעת בחירת הגורם המטפל צריך לעבור אחר כלל המרפאות של קופת החולים, לבחון את שעות הפעילות של כל אחת מהן ולוודא שהיא מעניקה שירותים בתחום של רפואת שיניים.
כיאה לנסיבות המקרה, הרי שטיפולי החירום מצריכים מענה מהיר, ולעיתים אף מיידי. לכן, הליך קבלת ההפנייה מהרופא המומחה, כפי שנדרש בתחומים אחרים, לא רלוונטי כאן. תחת זאת, ניתן להגיע בעת חירום לסניפי קופת החולים המספקים מענה שכזה (רובם פועלים עד השעה 23:00 בימי אמצע שבוע) ולקוות כי ניתן יהיה לקבל את המענה באופן מיידי. כמובן שניתן ולעיתים אף מומלץ ליצור קשר עם אנשי קופת החולים ולעדכן אותם על עצם ההגעה, מה שעשוי לשפר את ההיערכות שלהם.בחינם, או בתשלום?
חשוב לשים לב לבלבול שחל בחודשים האחרונים ביחס לעלות חלק מטיפולי החירום שמספקת קופת חולים מאוחדת בתחום רפואת השיניים. כידוע, טיפולי חירום הניתנים מעבר לשעות הפעילות כרוכים לרוב בתשלום נפרד, וזאת עבור מרבית המבוטחים של קופות החולים.
במקרה של קופת החולים מאוחדת התמונה מעט מורכבת. הגם שבחלק מפרסומי קופת החולים מצוין כי ניתן לקבל במרפאות הקופה בדיקות שיניים בחירום ללא תשלום (לא כולל טיפול, כמובן), הרי שבמחירון החברה מופיע דווקא שיש צורך בתשלום, והוא לא מבוטל – 152 ש"ח לבדיקה הנעשית מחוץ לשעות הפעילות, על פי בדיקת אתר "דה מארקר". בין אם מדובר כאן בטעות תמימה או ב"שיטת מצליח", בקופת החולים הבטיחו לשנות את האופן בו מוצגים הדברים באתר האינטרנט שלה.על כל פנים, על פי המחירון המעודכן של קופת החולים מאוחדת (נכון לחודש נובמבר 2015), מחיר שירותי העזרה הראשונה שהיא מעניקה בתחום רפואת השיניים תלוי במספר פרמטרים עיקריים.
עזרה ראשונה הניתנת מעבר לשעת הפעילות – כלומר, החל מהשעה 20:00 ואילך – תהיה כרוכה במחיר של 152 ש"ח לכלל מבוטחי קופת החולים. עזרה ראשונה ללא המשך טיפול, כולל צילום, מצריכה תשלום של 92 ש"ח למבוטחי "עדיף", 102 ש"ח לחברים "כלליים" של קופת החולים ו-122 ש"ח לפונים באופן פרטי.עזרה ראשונה הניתנת על ידי רופא מומחה כרוכה בתשלום של 165 ש"ח לחברי קופת החולים ולמבוטחי עדיף, בעוד עלות הסיוע במחירון הפרטי היא 220 ש"ח. יש לסייג את המחירים האלה ולטעון כי גם במקרה הזה, מכריזה קופת החולים על כך שישנן למבוטחי "עדיף" ו"שיא" הנחות בנוסף למחירי המחירון, עליהן ניתן ללמוד דרך מזכירות מרפאות השיניים השונות.
