במצבים שונים בחיים מקובל להיעזר ברופאים מומחים. בעיקר, יש לכך חשיבות כאשר רוצים לקבל חוות דעת רפואית שלא במקרה של מחלות חורף קלות או מצבים אחרים שבהם ניתן לקבל מענה מספק מרופא כללי של קופת החולים.
קופת חולים כללית
קופת חולים כללית מציעה שירות מיוחד של רופאים מומחים לרפואת ילדים, שמספקים יעוץ מרחוק, מעבר לשעות הפעילות של המרפאות השונות. הייעוץ ניתן באמצעות האינטרנט או בטלפון, כאשר ניתן לקבל גם הפניה לחדר מיון במקרה הצורך וכן מרשמים לתרופות.
בנוסף, לקוחות הקופה שהצטרפו ל"כללית מושלם" יכולים ליהנות משירות של התייעצות עם מומחה רפואי פרטי. לצורך כך יש ליצור קשר עם נותני שירות פרטיים, שהוכרו על ידי הקופה כיועצים מתאימים. המבוטחים נושאים בעלות נמוכה של השתתפות עצמית והם יכולים לבחור באחד מתוך מאות רבות של רופאים פרטיים מומחים. בנוסף, ניתן לקבל שירותי ייעוץ שונים מרופאים השייכים לכללית מושלם. מתאים גם לקבלת חוות דעת שניה.קופת חולים מכבי
מבוטחי קופת חולים מכבי יכולים גם הם לקבל שירות של ייעוץ מומחים וקבלת חוות דעת שניה. בדומה למקובל בקופת חולים כללית, גם כאן מספקת הקופה רשימה של רופאים מומחים, במקצועות הרפואה השונים. מדובר על רופאים שפועלים באופן פרטי ומספקים בהקשר זה ייעוץ בלבד (ולא מתן טיפול מסוג כזה או אחר).
זה המקום לציין שייעוץ וחוות דעת מומחה ניתנים בתחומי רפואה כגון רדיולוגיה, היריון ופוריות, פסיכיאטריה, מומחי פה ולסת, נוירולוגיה ועוד. השירות ניתן במסגרת תוכנית "מכבי שלי" או "מגן זהב".קופת חולים מאוחדת
גם מבוטחי קופת חולים מאוחדת זכאים לקבלת ייעוץ רפואי או שירות של חוות דעת שניה, בהתאם לקריטריונים שקובעת הקופה. למאוחדת רשימה משלה שמפרטת את הרופאים שבהם ניתן להיעזר על מנת לקבל ייעוץ או חוות דעת נוספת. יצוין, גם כאן, שבמידה ומקבלים טיפול רפואי ולא רק ייעוץ, הרי שהקופה איננה מחזירה את העלות על פי הקריטריונים הרגילים.
למותר לציין שמטרת ההתייעצויות, בכל אחת מהקופות לא נועדה לצורך הגשת תביעה משפטית. השירות לא נועד להתמודד עם רשלנות רפואית ובמקרים כאלה יש לפנות לקופה בצינורות המקובלים.קופת חולים לאומית
קופת חולים לאומית מספקת מענה של חוות דעת רפואית מרופאים מומחים לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים מרגע ההצטרפות לקופה ולמסלול ביטוח משלים (לאומית כסף או לאומית זהב). אפשרות מיוחדת היא לקבלת חוות דעת מומחה שיושב בחו"ל, ואז תקופת האכשרה היא בת 6 חודשים.
הקופה מגדירה את הרופא המומחה כמי שצבר וותק של 5 שנים כמומחה בתחום רפואי כלשהו שאיננו רפואת שיניים. לאחר הייעוץ ניתן לקבל החזר של 80 אחוז מעלות הייעוץ, בכפוף לתקרה שקובעת הקופה.כמה התייעצויות מגיעות למבוטחים
שאלה חשובה, שמעניינת את חברי הקופות השונות היא כמה פעמים ניתן להתייעץ עם מומחה רפואי, בנושאים שונים ובכל שנה. התשובה תלויה, כמובן, בקריטריונים הפנימיים של כל קופת חולים אם כי הללו, כך מסתבר, נוהגות די דומה.
- קופת חולים כללית – ניתן לקבל עד 3 התייעצויות בכל שנה. במקרים מסוימים תאושר התייעצות נוספת (למשל בהקשר של היריון).
- קופת חולים מכבי – ניתן לקבל עד 3 התייעצויות בכל שנה, כאשר בתחומים מסוימים ניתן להתייעץ מספר מוגבל של פעמים (למשל פעם בשנה ולא יותר).
- קופת חולים מאוחדת – גם בקופת חולים מאוחדת ניתן לקבל מספר של 3 התייעצויות בכל שנה ושנה. יצוין שמי שהצטרף למסלול "מבוטחי שיא" יכול לקבל התייעצות נוספת בכל שנה.
- קופת חולים לאומית – מבוטחי לאומית כסף יכולים לקבל התייעצות חד שנתית עם רופא מומחה ועוד התייעצות עם מומחה ברפואת ילדים. מבוטחי הקופה בעלי ביטוח לאומית זהב יכולים לקבל 3 התייעצויות עם רופא מומחה ועוד התייעצות אחת עם רופא ילדים מומחה.
