מעוניית בהפסקת היריון? באילו תנאים יממנו קופות החולים את תהליך ההפלה? כיצד מגישים בקשה והיכן מבוצע ההליך.
כשגיל האישה מתחת לגיל הנישואין, או מעל גיל ארבעים, כשהאישה אינה נשואה או שההיריון אינו מהנישואין, או כשההיריון נובע מיחסים האסורים על פי החוק הפלילי, כמו אונס או גילוי עריות.
מצבים אחרים בהם מתיר החוק הפסקת הריון הם כשקיים חשש שהעובר ייוולד עם מום פיסי או נפשי, או כשההיריון מסכן את בריאות האם מבחינה פיסית או נפשית. אם הבקשה להפסקת הריון לא כוללת את אחת מהסיבות המוזכרות, היא לא תאושר במסגרת הוועדה.הרכב ועדת הריון על פי החוק, יורכב משלושה חברים: רופא מומחה בגניקולוגיה ומיילדות, מומחה רפואי נוסף ועובד סוציאלי. הוועדה חייבת לכלול אישה אחת לפחות. כל אישה הרה, המבקשת להפסיק הריון, חייבת לפנות לועד להפסקת הריון באחד מבתי החולים או המרפאות המורשות. אופן בקשת הבקשה צריך להיעשות על פי הנהלים המיוחדים לכל מקום, ועל פי תאריכי ההתכנסות של הוועדה. כדאי ליצור קשר טלפוני לפני הגשת הבקשה.
מימון הפסקת הריון בקופות החולים השונות
קופות החולים יממנו את הליך ההפלה, רק לאחר שהוועדה להפסקת הריון אישרה את התהליך על פי חוק. בדרך כלל, אחוז המימון ייקבע על סמך דרגת הביטוח המשלים הקיים ועל פי הסיבות לקיומה. לפני ביצוע הפעולה, תידרש האישה להציג התחייבות כספית של קופת החולים לממן פעולה זו.בהתאם לחוק, קופות החולים ממנות הליך של הפסקת הריון לנשים עד גיל 33, במקרים המוזכרים. במקרים בהם המימון דרך קופות החולים לא מאושר, תידרש האישה לממן הליך זה באופן פרטי, ובלבד שייתבצע במוסדות הרשאים לעשות זאת, ובכפוף להחלטת הועדה להפסקת הריון.
קופת חולים מכבי
הפרוצדורה יכולה להתקיים בבית חולים ציבורי ובבית חולים אסותא עם רופא הבית של אסותא או עם רופא הקופה, במימון מלא, ללא דרישה להתחייבות. אם הרופא הוא פרטי, הפעולה ושכר הרופא ימומנו באופן פרטי ללא החזר. מעל גיל 33, הפסקת ההריון לא תמומן על ידי הקופה, גם לא כאשר הוועדה אישרה את הפסקת ההריון עקב הריון מחוץ לנישואין או עקב גיל 40 ומעלה.במקרים אלו, בקופת חולים מכבי לא יהיה החזר מימוני במידה והאישה מבוטחת במסגרת מכבי כסף או זהב. במקרה של מכבי שלי, המבוטחת תהיה זכאית להפסקת הריון לאחר אישור הועדה להפסקת הריון, במסגרת חבילה לנשים בהריון.
הפסקת הריון דרך קופת חולים כללית
עד גיל 33, קופת החולים ממנת את הליך הפסקת ההריון, אולם לאחר החלטת ואישור הועדה. את ההחזר מקבלים לאחר אישור של גורם מוסמך של כללית, לאחר אישור של הוועדה להפסקת הריון, לאחר הצגת חשבונית מס או קבלה מקורית. גובה ההחזר נקבע על פי תעריף עליו החליטה הקופה,בהתאם לסוג הביטוח המשלים הקיים. תהיה השתתפות עצמית מופחתת במקרה בו האישה מבוטחת במושלם פלטיניום. במידה ולא מתקיימים התנאים הללו, ניתן לבצע הפסקת הריון במוסדות הכללית לפי תעריף תשלום של מימון עצמי למבוטח.
